Глаукома: симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. Без лечения заболевание может привести к необратимому снижению зрения и даже слепоте.

Главная опасность глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она часто протекает без боли и заметных симптомов. Человек может годами не подозревать о заболевании, пока изменения зрения не станут выраженными.

Полностью восстановить зрение, утраченное вследствие глаукомы, современная медицина пока не может. Однако своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Что такое глаукома?

Зрительный нерв соединяет глаз с головным мозгом и передаёт информацию, необходимую для формирования зрительного изображения.

При глаукоме нервные волокна постепенно повреждаются и погибают. В результате в поле зрения появляются участки, которые человек перестаёт видеть.

Чаще всего заболевание связано с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Однако глаукома может развиваться и при давлении, которое считается нормальным.

Важно: повышенное внутриглазное давление не всегда означает наличие глаукомы, а нормальное давление не гарантирует отсутствия заболевания.

Глаукома может поражать один или оба глаза. При этом выраженность изменений на каждом глазу может различаться.

Какие бывают виды глаукомы?

Существует несколько форм заболевания. Они отличаются механизмом развития, симптомами и подходами к лечению.

Открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространённая форма заболевания.

В здоровом глазу постоянно образуется и оттекает внутриглазная жидкость. При открытоугольной глаукоме её отток через дренажную систему глаза затрудняется.

Это может приводить к повышению внутриглазного давления и постепенному повреждению зрительного нерва.

Особенности открытоугольной глаукомы:

• Развивается медленно, часто в течение нескольких лет.
• На ранних стадиях обычно не вызывает боли.
• Постепенно приводит к появлению дефектов поля зрения.
• Может долго оставаться незамеченной.
• Без лечения способна привести к значительной потере зрения.

Именно поэтому регулярное обследование у офтальмолога особенно важно для людей из групп риска.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка частично или полностью перекрывает угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости.

В некоторых случаях это вызывает резкое повышение внутриглазного давления — острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку зрение может серьёзно пострадать за короткое время.

Существует и хроническая форма закрытоугольной глаукомы, которая развивается постепенно и может протекать без выраженных симптомов.

Глаукома нормального давления

При этой форме характерное для глаукомы повреждение зрительного нерва развивается даже тогда, когда измеренное внутриглазное давление находится в пределах обычных значений.

Точные причины заболевания изучены не полностью.

Несмотря на нормальные показатели давления, его дополнительное снижение с помощью лечения может замедлить прогрессирование глаукомы.

Врождённая глаукома

Врождённая глаукома — редкое заболевание, связанное с нарушениями развития дренажной системы глаза.

Она может проявляться уже в первые месяцы жизни ребёнка.

Возможные признаки:

• Помутнение роговицы.
• Выраженное слезотечение.
• Повышенная чувствительность к свету.
• Необычно большой размер глаз.

При появлении подобных симптомов ребёнка необходимо показать детскому офтальмологу. Раннее хирургическое лечение помогает предотвратить серьёзные нарушения зрения.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается вследствие других заболеваний или повреждений глаза.

Среди возможных причин:

• Травмы глаза.
• Воспалительные заболевания, включая увеит.
• Некоторые сосудистые нарушения глаза.
• Псевдоэксфолиативный синдром.
• Применение отдельных лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов.

Лечение вторичной глаукомы может включать как снижение внутриглазного давления, так и воздействие на основную причину заболевания.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях глаукома часто никак себя не проявляет.

Острота зрения может оставаться высокой, а человек способен нормально читать, работать за компьютером и выполнять повседневные дела.

Это связано с тем, что при распространённой открытоугольной форме заболевания изменения нередко начинаются с периферических участков поля зрения.

Первые признаки глаукомы

По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы:

• Постепенное сужение бокового (периферического) зрения.
• Появление незаметных или плохо различимых участков в поле зрения.
• Трудности с обнаружением предметов, расположенных сбоку.
• Ухудшение способности ориентироваться в пространстве.

На поздних стадиях возможно развитие так называемого туннельного зрения — состояния, при котором человек видит преимущественно объекты, находящиеся прямо перед ним.

Без лечения глаукома может привести к выраженному снижению зрения и слепоте.

Отсутствие симптомов не исключает глаукому. Обнаружить заболевание на ранней стадии часто можно только во время комплексного офтальмологического обследования.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Некоторые формы глаукомы могут вызывать внезапные и выраженные симптомы.

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если появились:

• Сильная боль в глазу.
• Внезапное затуманивание или резкое снижение зрения.
• Выраженное покраснение глаза.
• Тошнота или рвота на фоне боли в глазу.
• Радужные круги вокруг источников света, особенно в сочетании с другими перечисленными симптомами.

Эти признаки могут указывать на острый приступ закрытоугольной глаукомы.

При таком состоянии внутриглазное давление способно быстро повышаться, повреждая зрительный нерв.

Не ждите, пока симптомы пройдут самостоятельно. Острый приступ глаукомы требует экстренного обследования и лечения.

Почему развивается глаукома?

Точные механизмы развития наиболее распространённых форм глаукомы до конца не изучены.

Одним из главных факторов риска считается повышенное внутриглазное давление.

Как внутриглазное давление влияет на зрение?

Внутри передней части глаза постоянно вырабатывается прозрачная жидкость — водянистая влага.

Она питает окружающие ткани и участвует в поддержании нормального внутриглазного давления.

В норме жидкость поступает в переднюю камеру глаза и удаляется через специальные дренажные структуры.

Если отток нарушается, жидкость накапливается, а внутриглазное давление может повышаться.

Повышенное давление увеличивает риск повреждения зрительного нерва и постепенной потери зрения.

Однако устойчивость зрительного нерва к давлению индивидуальна.

У одних людей повышенное давление долго не приводит к глаукоме, тогда как у других повреждение развивается при относительно низких показателях.

Поэтому для оценки риска недостаточно одного измерения внутриглазного давления.

Кто находится в группе риска?

Глаукома может возникнуть у любого человека, однако вероятность её развития неодинакова.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст. Вероятность развития глаукомы увеличивается с возрастом, особенно после 60 лет.
• Наследственность. Наличие глаукомы у родителей, братьев или сестёр повышает риск заболевания.
• Повышенное внутриглазное давление. Один из наиболее значимых факторов риска.
• Близорукость. Некоторые формы глаукомы чаще встречаются у людей с миопией.
• Тонкая центральная роговица. Может быть связана с повышенным риском развития определённых форм глаукомы.
• Травмы и заболевания глаз. Некоторые повреждения и воспалительные процессы способны приводить к вторичной глаукоме.
• Применение глюкокортикостероидов. У отдельных пациентов такие препараты могут повышать внутриглазное давление.

Наличие факторов риска не означает, что глаукома обязательно разовьётся.

Однако людям из группы риска особенно важно проходить регулярные обследования.

Как диагностируют глаукому?

Для выявления глаукомы офтальмолог проводит комплексное обследование глаз.

Одного измерения внутриглазного давления недостаточно для постановки диагноза.

Врач оценивает состояние зрительного нерва, показатели внутриглазного давления, поля зрения и другие характеристики глаза.

Измерение внутриглазного давления

Тонометрия позволяет определить давление внутри глаза.

Для измерения используются специальные приборы, которые оценивают давление при кратковременном контакте с роговицей или с помощью воздушного импульса.

Повышенное давление может указывать на риск глаукомы, но само по себе не подтверждает диагноз.

Осмотр зрительного нерва

Офтальмолог исследует глазное дно и диск зрительного нерва.

Для подробного осмотра могут использоваться капли, расширяющие зрачок.

Врач оценивает форму и состояние диска зрительного нерва, обращая внимание на изменения, характерные для глаукомы.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ — неинвазивный метод обследования, позволяющий получать детальные изображения структур глаза.

При подозрении на глаукому исследование помогает оценить:

• Состояние диска зрительного нерва.
• Толщину слоя нервных волокон сетчатки.
• Структурные изменения, связанные с повреждением нервных клеток.

ОКТ может помогать обнаруживать изменения на ранних стадиях и отслеживать их динамику во время наблюдения.

Периметрия — исследование полей зрения

Периметрия позволяет определить, насколько хорошо человек видит объекты в разных участках поля зрения.

Во время обследования пациент фиксирует взгляд на определённой точке и отмечает появление световых сигналов.

Результаты помогают выявить характерные для глаукомы дефекты периферического зрения.

Исследование также используется для контроля прогрессирования заболевания.

Дополнительные исследования

При необходимости врач может назначить:

• Гониоскопию — исследование угла передней камеры глаза и его дренажных структур.
• Пахиметрию — измерение толщины роговицы, которая влияет на интерпретацию результатов тонометрии.
• Дополнительные исследования зрительного нерва и сетчатки.

Состав обследования определяется индивидуально.

Если вам рекомендована диагностика глаукомы, уточните, какие исследования входят в стоимость приёма. Для полноценной оценки заболевания может потребоваться несколько диагностических процедур.

Как лечат глаукому?

Основная цель лечения глаукомы — снизить риск дальнейшего повреждения зрительного нерва и сохранить имеющееся зрение.

Для этого применяются лекарственные препараты, лазерные процедуры и хирургические операции.

Выбор метода зависит от формы заболевания, степени повреждения зрительного нерва, внутриглазного давления и других индивидуальных факторов.

Лечение не восстанавливает уже утраченные нервные волокна, но может существенно замедлить или остановить дальнейшее ухудшение зрения.

Глазные капли от глаукомы

Лекарственные глазные капли — один из наиболее распространённых методов лечения глаукомы.

Они помогают снизить внутриглазное давление двумя основными способами:

• Уменьшают образование внутриглазной жидкости.
• Улучшают её отток из глаза.

Существуют разные группы препаратов, включая аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и другие средства.

Конкретный препарат и режим применения подбирает офтальмолог.

Некоторые лекарства необходимо закапывать один раз в день, другие — несколько раз.

Важно соблюдать назначенную схему лечения, даже если зрение кажется нормальным.

Противоглаукомные капли обычно не улучшают зрение сразу после применения. Их основная задача — предотвращать дальнейшее повреждение зрительного нерва.

Не следует самостоятельно прекращать лечение или заменять препараты.

Если капли вызывают покраснение, жжение, дискомфорт или другие побочные эффекты, необходимо сообщить об этом врачу.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерные процедуры позволяют улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить давление.

При открытоугольной глаукоме может применяться лазерная трабекулопластика, в том числе селективная лазерная трабекулопластика (SLT).

При некоторых формах закрытоугольной глаукомы используются другие лазерные методы, например периферическая лазерная иридотомия.

Лазерное лечение обычно проводится с местной анестезией в виде глазных капель.

Процедура может позволить уменьшить потребность в лекарственных препаратах, однако результат индивидуален.

У части пациентов после лазерного лечения сохраняется необходимость использовать капли или проходить дополнительные процедуры.

Эффект лазерного лечения также может ослабевать со временем.

Хирургическое лечение глаукомы

Операция может потребоваться, если лекарственная терапия и лазерные процедуры не обеспечивают достаточного контроля заболевания.

Существуют различные хирургические методы, направленные на улучшение оттока внутриглазной жидкости.

К ним относятся:

• Трабекулэктомия.
• Операции с установкой дренажных устройств.
• Некоторые варианты микроинвазивной хирургии глаукомы (MIGS).

Выбор операции зависит от формы и тяжести заболевания, а также особенностей строения глаза.

Хирургическое лечение может значительно снизить внутриглазное давление, но не гарантирует полного прекращения прогрессирования глаукомы.

После операции пациенту необходимо продолжать наблюдение у офтальмолога.

Можно ли полностью вылечить глаукому?

В настоящее время не существует лечения, способного восстановить зрение, утраченное из-за гибели нервных волокон при глаукоме.

Поэтому заболевание обычно требует длительного, часто пожизненного наблюдения.

Тем не менее своевременная терапия может эффективно контролировать глаукому.

Многие пациенты при раннем выявлении заболевания и соблюдении рекомендаций врача сохраняют функциональное зрение на протяжении многих лет.

Ключевое значение имеют:

• Ранняя диагностика.
• Регулярное измерение внутриглазного давления.
• Контроль состояния зрительного нерва.
• Повторные исследования полей зрения.
• Соблюдение назначенного лечения.
• Своевременная корректировка терапии при признаках прогрессирования.

Можно ли предотвратить глаукому?

Надёжного способа полностью исключить вероятность развития глаукомы не существует.

Однако можно существенно уменьшить риск тяжёлой потери зрения, если обнаружить заболевание на ранней стадии.

Самая важная мера — регулярные профилактические обследования у офтальмолога.

Особенно внимательно к здоровью глаз следует относиться людям с наследственной предрасположенностью и другими факторами риска.

Как часто нужно проверять зрение?

Частота обследований зависит от возраста, наследственности, внутриглазного давления и состояния глаз.

Американский Национальный институт глаза (NEI) рекомендует людям из групп повышенного риска проходить комплексное обследование с расширением зрачка каждые 1–2 года.

При наличии подозрительных изменений или установленной глаукомы врач может рекомендовать более частые визиты.

Индивидуальную периодичность наблюдения следует согласовать с офтальмологом.

Если у близких родственников диагностирована глаукома, стоит сообщить об этом врачу и обсудить необходимость обследования.

Часто задаваемые вопросы

Может ли глаукома развиваться при нормальном внутриглазном давлении?

Да. Существует глаукома нормального давления, при которой повреждение зрительного нерва возникает без выраженного повышения внутриглазного давления.

Поэтому для диагностики необходимо оценивать не только давление, но и состояние зрительного нерва и поля зрения.

Всегда ли глаукома поражает оба глаза?

Нет. Глаукома может развиваться на одном или обоих глазах.

Даже если заболевание диагностировано только на одном глазу, врач обычно обследует оба.

Можно ли восстановить зрение после глаукомы?

Утрата зрения, связанная с необратимым повреждением зрительного нерва, в настоящее время не поддаётся восстановлению стандартными методами лечения.

Лекарства, лазерные процедуры и операции направлены прежде всего на сохранение оставшегося зрения.

Нужно ли использовать капли, если глаз не болит?

Да, если их назначил офтальмолог.

Большинство форм открытоугольной глаукомы не вызывают боли. Отсутствие неприятных ощущений не означает, что заболевание перестало прогрессировать.

Прекращение лечения без согласования с врачом может привести к повышению давления и дальнейшему повреждению зрительного нерва.

Можно ли ослепнуть от глаукомы?

Да. При отсутствии лечения глаукома способна привести к необратимой слепоте.

Однако раннее выявление и правильно подобранная терапия значительно снижают риск тяжёлой потери зрения.

Когда следует записаться к офтальмологу?

Пройти обследование рекомендуется, если:

• У ваших близких родственников диагностирована глаукома.
• Ранее выявлялось повышенное внутриглазное давление.
• Вы заметили изменение периферического зрения.
• Врач обнаружил подозрительные изменения зрительного нерва.
• Вы относитесь к группе повышенного риска и давно не проходили обследование.

При выборе офтальмологической клиники для диагностики глаукомы стоит уточнить, доступны ли исследования внутриглазного давления, зрительного нерва и полей зрения.

Если глаукома уже диагностирована, важно наблюдаться у специалиста, который сможет регулярно оценивать состояние зрительного нерва и при необходимости корректировать лечение.

При внезапной сильной боли в глазу, покраснении и резком ухудшении зрения необходима экстренная медицинская помощь, а не плановая запись.

Главное о глаукоме

Глаукома — серьёзное заболевание, способное привести к необратимой потере зрения.

Её главная особенность — длительное бессимптомное течение на ранних стадиях.

При этом ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют многим пациентам сохранить зрение.

Если вы находитесь в группе риска, не стоит ждать появления симптомов. Обсудите с офтальмологом необходимость комплексного обследования.

Источники

Материал подготовлен на основе публикаций Национального института глаза США (National Eye Institute, National Institutes of Health) и дополнительных материалов Американской академии офтальмологии.

• National Eye Institute — Glaucoma
• National Eye Institute — Types of Glaucoma
• National Eye Institute — Glaucoma and Eye Pressure
• National Eye Institute — Glaucoma Medicines
• National Eye Institute — Laser Treatment for Glaucoma
• American Academy of Ophthalmology — Understanding Glaucoma

Courtesy: National Eye Institute, National Institutes of Health (NEI/NIH).