Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета, которое поражает сосуды сетчатки глаза. Заболевание может постепенно ухудшать зрение, а в тяжёлых случаях приводить к слепоте.

Главная опасность диабетической ретинопатии заключается в том, что на ранних стадиях она часто протекает без симптомов. Человек может хорошо видеть и не подозревать об изменениях сетчатки.

При своевременной диагностике и правильном лечении во многих случаях удаётся замедлить развитие заболевания, сохранить зрение и предотвратить тяжёлые осложнения. Поэтому людям с сахарным диабетом важно регулярно проходить обследование у офтальмолога, даже если жалоб на зрение нет.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — заболевание сетчатки, возникающее вследствие повреждения её мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете.

Сетчатка — это тонкая светочувствительная оболочка, расположенная на внутренней поверхности задней части глаза. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные сигналы, которые передаются в головной мозг. Благодаря работе сетчатки человек способен различать предметы, цвета и детали окружающего мира.

При сахарном диабете длительное повышение уровня глюкозы в крови повреждает стенки мелких сосудов. В результате кровоснабжение сетчатки нарушается: часть сосудов становится более проницаемой, другие закупориваются, а некоторые начинают кровоточить.

По мере прогрессирования заболевания организм пытается компенсировать недостаток кислорода, формируя новые кровеносные сосуды. Однако они отличаются повышенной хрупкостью и могут вызывать кровоизлияния.

Диабетическая ретинопатия способна поражать оба глаза, причём степень изменений в каждом глазу может различаться.

Без своевременного наблюдения и лечения заболевание может привести к необратимой потере зрения.

Какие бывают стадии диабетической ретинопатии?

В развитии диабетической ретинопатии выделяют две основные формы: непролиферативную и пролиферативную. Они различаются характером повреждения сосудов сетчатки и риском осложнений.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) — начальная форма заболевания, при которой новообразованные патологические сосуды ещё отсутствуют.

На этой стадии могут возникать микроаневризмы — небольшие расширения стенок капилляров сетчатки. Повреждённые сосуды иногда пропускают жидкость и компоненты крови в окружающие ткани, вызывая отёк и мелкие кровоизлияния.

По выраженности изменений выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую непролиферативную ретинопатию.

При лёгкой форме зрение часто остаётся нормальным. По мере прогрессирования заболевания увеличивается количество повреждённых сосудов, ухудшается кровоснабжение сетчатки и возрастает риск перехода в следующую стадию.

Даже если зрение не ухудшилось, обнаруженная ретинопатия требует регулярного наблюдения у офтальмолога. Частоту обследований определяют в зависимости от выраженности изменений и наличия осложнений.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — более тяжёлая форма заболевания.

Из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки начинают формироваться новые патологические сосуды. В отличие от здоровых сосудов, они имеют хрупкие стенки и легко повреждаются.

Это может привести к кровоизлияниям в стекловидное тело — прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее внутреннее пространство глаза.

При дальнейшем развитии заболевания образуется рубцовая ткань, которая способна натягивать сетчатку и вызывать её отслойку.

Пролиферативная ретинопатия связана с высоким риском тяжёлой потери зрения и требует своевременного специализированного лечения.

Диабетический макулярный отёк

Одно из наиболее значимых осложнений диабетической ретинопатии — диабетический макулярный отёк (ДМО).

Макула, или жёлтое пятно, — центральная область сетчатки, отвечающая за наиболее чёткое зрение. Именно благодаря ей человек может читать, распознавать лица и рассматривать мелкие детали.

При повреждении сосудов сетчатки жидкость может накапливаться в области макулы, вызывая её утолщение и нарушение работы светочувствительных клеток.

В результате появляются размытость изображения, искажение прямых линий, трудности при чтении и снижение центрального зрения.

Диабетический макулярный отёк может развиваться на любой стадии диабетической ретинопатии, в том числе до появления признаков пролиферативной формы.

Для его диагностики и оценки выраженности часто используют оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних стадиях диабетическая ретинопатия обычно не вызывает заметных нарушений зрения. Нередко заболевание обнаруживают случайно во время планового обследования глазного дна.

По мере прогрессирования могут появляться различные симптомы.

Размытое зрение

Изображение становится менее чётким. Человеку может быть сложнее читать, работать за компьютером, различать лица или рассматривать удалённые предметы.

Иногда выраженность размытости меняется в течение дня. При этом колебания зрения у людей с диабетом могут иметь разные причины, поэтому определить наличие ретинопатии только по этому симптому невозможно.

Плавающие помутнения перед глазами

Человек может замечать тёмные точки, нити, пятна или образования, напоминающие паутину.

Они могут возникать из-за кровоизлияния в стекловидное тело. Особенно важно обратить внимание на внезапное появление большого количества таких помутнений.

Искажение изображения

Прямые линии могут казаться волнистыми, а отдельные участки изображения — размытыми или деформированными.

Такие симптомы могут указывать на поражение центральной области сетчатки, включая диабетический макулярный отёк.

Резкое снижение зрения

При значительном кровоизлиянии, отслойке сетчатки или других тяжёлых осложнениях зрение может ухудшиться внезапно.

Иногда человек замечает тёмное пятно, выраженное помутнение или ощущение «занавеса» перед глазом.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Внезапное снижение зрения, резкое появление множества плавающих помутнений или тёмной завесы перед глазом требуют неотложного офтальмологического обследования.

Такие симптомы могут быть связаны с кровоизлиянием, разрывом или отслойкой сетчатки и другими состояниями, при которых промедление повышает риск необратимого повреждения зрения.

Не следует ждать планового приёма или рассчитывать, что симптомы обязательно исчезнут самостоятельно.

Почему развивается диабетическая ретинопатия?

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является повреждение тканей и кровеносных сосудов сетчатки на фоне сахарного диабета.

Длительное повышение уровня глюкозы нарушает нормальную работу сосудистой стенки и приводит к изменениям кровообращения.

Повреждённые капилляры могут пропускать жидкость, закупориваться или кровоточить. В некоторых участках сетчатки развивается недостаток кислорода — ишемия.

В ответ на ишемию увеличивается выработка веществ, стимулирующих образование новых кровеносных сосудов. Одно из них — фактор роста эндотелия сосудов, или VEGF.

Новообразованные сосуды отличаются хрупкостью и способны вызывать кровоизлияния и другие осложнения.

Изменения развиваются постепенно, поэтому диабетическая ретинопатия может долго оставаться незаметной для пациента.

Кто находится в группе риска?

Диабетическая ретинопатия может развиться как при сахарном диабете 1-го типа, так и при диабете 2-го типа.

Вероятность заболевания зависит от нескольких факторов.

Продолжительность сахарного диабета

Чем дольше человек живёт с диабетом, тем выше вероятность повреждения сосудов сетчатки.

Особенно важно учитывать, что диабет 2-го типа иногда долго протекает без установленного диагноза. Поэтому изменения на глазном дне могут присутствовать уже к моменту выявления заболевания.

Повышенный уровень глюкозы

Недостаточный контроль уровня глюкозы крови увеличивает риск возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Для оценки долгосрочного контроля диабета используют показатель гликированного гемоглобина — HbA1c.

Он отражает средний уровень глюкозы крови приблизительно за последние два-три месяца.

Индивидуальное целевое значение HbA1c определяет лечащий врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Повышенное артериальное давление

Артериальная гипертензия увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды и может способствовать прогрессированию поражения сетчатки.

Поэтому контроль артериального давления — важная часть профилактики осложнений сахарного диабета.

Нарушения липидного обмена

Повышенный уровень холестерина и другие нарушения липидного обмена могут увеличивать риск осложнений со стороны сетчатки.

Контроль этих показателей должен проводиться совместно с лечением основного заболевания.

Беременность при сахарном диабете

У женщин с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, существовавшим до беременности, ретинопатия может появиться или прогрессировать во время беременности.

Поэтому рекомендуется обследовать глазное дно при планировании беременности или в первом триместре, а затем проходить наблюдение с периодичностью, рекомендованной врачом.

Гестационный диабет, впервые возникший во время беременности, рассматривается отдельно. Согласно российским клиническим рекомендациям, сам по себе гестационный диабет не является основанием для обязательного скрининга диабетической ретинопатии. Однако любые новые нарушения зрения требуют обращения к врачу.

Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Диабетическую ретинопатию диагностирует врач-офтальмолог на основании осмотра глазного дна и, при необходимости, дополнительных исследований.

Обычная проверка остроты зрения не позволяет исключить ретинопатию. Даже при хорошем зрении на сетчатке могут присутствовать патологические изменения.

Осмотр глазного дна с расширением зрачка

Это основной метод выявления диабетических изменений сетчатки.

Врач закапывает специальные препараты, расширяющие зрачок, после чего осматривает сетчатку с помощью офтальмологических приборов.

Во время исследования можно обнаружить микроаневризмы, кровоизлияния, отёк, участки нарушения кровоснабжения и патологические новообразованные сосуды.

После расширения зрачка зрение вблизи может временно ухудшаться, а чувствительность к яркому свету — повышаться.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ сетчатки — неинвазивное исследование, позволяющее получить детальные изображения её внутренних слоёв.

Метод особенно важен при подозрении на диабетический макулярный отёк.

С помощью ОКТ врач может оценить толщину сетчатки, выявить скопление жидкости и отслеживать изменения во время лечения.

Исследование не требует контакта с внутренними структурами глаза и обычно занимает несколько минут.

Фотографирование глазного дна

Специальная фундус-камера позволяет получить изображения сетчатки.

Снимки используют для документирования изменений, сравнения состояния глазного дна при повторных обследованиях и оценки прогрессирования заболевания.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки с использованием специального красителя, который вводят внутривенно.

Метод помогает выявить участки нарушения кровоснабжения, патологические сосуды и зоны повышенной сосудистой проницаемости.

ФАГ проводят по показаниям, например когда врачу необходимо уточнить характер поражения сетчатки или выбрать тактику лечения.

Не каждому пациенту с диабетом необходимы все перечисленные исследования. Объём обследования определяет офтальмолог.

Как часто проверять зрение при сахарном диабете?

Регулярные осмотры офтальмолога позволяют обнаружить диабетическую ретинопатию до появления выраженных нарушений зрения.

Согласно российским клиническим рекомендациям 2026 года, для взрослых пациентов предусмотрены следующие ориентиры.

При умеренной или тяжёлой ретинопатии, а также при диабетическом макулярном отёке обследования могут требоваться значительно чаще — иногда с интервалами в несколько месяцев или меньше.

Если появились новые жалобы на зрение, не нужно ждать очередного планового обследования.

Приведённые сроки относятся к взрослым пациентам. Наблюдение детей и подростков с сахарным диабетом имеет особенности и определяется профильными специалистами.

Как лечат диабетическую ретинопатию?

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, состояния сосудов сетчатки, наличия макулярного отёка и степени нарушения зрения.

На ранних стадиях, когда отсутствуют показания к специальному офтальмологическому лечению, врач может рекомендовать наблюдение с регулярными обследованиями.

Одновременно необходимо контролировать сахарный диабет, артериальное давление и показатели липидного обмена.

При прогрессировании заболевания могут потребоваться инъекции лекарственных препаратов, лазерное лечение или хирургическое вмешательство.

Инъекции препаратов anti-VEGF

Препараты anti-VEGF блокируют действие фактора роста эндотелия сосудов, который участвует в развитии патологических кровеносных сосудов и повышении их проницаемости.

Такие препараты применяют прежде всего при определённых формах диабетического макулярного отёка, а также в некоторых случаях пролиферативной ретинопатии.

Лекарство вводят непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура называется интравитреальной инъекцией.

Перед введением используют местную анестезию и проводят антисептическую обработку.

Лечение может уменьшать отёк сетчатки, стабилизировать зрение, а у некоторых пациентов — улучшать его.

Обычно требуется несколько инъекций с последующим контролем результата. Необходимость повторного введения и интервалы определяет офтальмолог.

В отдельных случаях при диабетическом макулярном отёке применяют кортикостероидные препараты. Их использование зависит от клинической ситуации и требует учёта возможных побочных эффектов.

Лазерное лечение сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки применяется для лечения определённых форм диабетической ретинопатии и её осложнений.

В зависимости от состояния сетчатки врач может использовать разные варианты лечения.

Панретинальная лазерная коагуляция применяется преимущественно при пролиферативной ретинопатии. Её задача — уменьшить стимулы к образованию патологических сосудов и снизить риск тяжёлых осложнений.

Фокальная лазерная коагуляция может использоваться при некоторых вариантах диабетического макулярного отёка, в том числе в сочетании с другими методами лечения.

Лазерное лечение не всегда восстанавливает уже утраченное зрение. Его важнейшая задача — предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Следует учитывать, что лазерная коагуляция сетчатки и лазерная коррекция зрения — совершенно разные процедуры.

Витрэктомия

Витрэктомия — хирургическая операция, при которой удаляют стекловидное тело глаза.

Она может потребоваться при тяжёлых осложнениях диабетической ретинопатии, например при кровоизлиянии в стекловидное тело, которое не рассасывается, или при тракционной отслойке сетчатки.

Во время операции хирург удаляет кровь, патологические ткани и при необходимости выполняет дополнительные манипуляции для сохранения или восстановления анатомического положения сетчатки.

Прогноз после витрэктомии зависит от состояния сетчатки, продолжительности и характера осложнений.

Можно ли полностью восстановить зрение?

Результат лечения зависит от того, насколько сильно повреждена сетчатка.

Если заболевание выявлено своевременно, лечение может надолго стабилизировать зрение и предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

При диабетическом макулярном отёке некоторые современные методы позволяют добиться улучшения зрительных функций.

Однако повреждение нервных клеток сетчатки не всегда обратимо. При далеко зашедших изменениях полностью восстановить утраченное зрение может быть невозможно.

Именно поэтому ранняя диагностика имеет большое значение.

Чем опасна диабетическая ретинопатия?

Помимо постепенного снижения зрения, заболевание может приводить к серьёзным осложнениям.

Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при повреждении хрупких патологических сосудов. Может вызывать появление множества плавающих помутнений или резкое снижение зрения.

Тракционная отслойка сетчатки. Развивается, когда образовавшаяся рубцовая ткань натягивает сетчатку и отделяет её от подлежащих тканей. Это опасное состояние, которое может потребовать хирургического лечения.

Неоваскулярная глаукома. Патологические сосуды могут разрастаться в передних отделах глаза и нарушать отток внутриглазной жидкости. Повышение внутриглазного давления способно повреждать зрительный нерв.

Выраженное нарушение центрального зрения. Может быть связано с диабетическим макулярным отёком или ишемическим повреждением макулы.

Сахарный диабет также повышает вероятность развития других заболеваний глаз, включая катаракту и некоторые формы глаукомы.

Профилактика диабетической ретинопатии

Полностью исключить риск ретинопатии при сахарном диабете невозможно, однако правильное лечение основного заболевания и регулярные обследования помогают значительно снизить вероятность тяжёлых осложнений.

Контролируйте уровень глюкозы

Соблюдайте назначенную схему лечения диабета и регулярно контролируйте показатели углеводного обмена.

Обсудите с эндокринологом индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина HbA1c.

Не изменяйте самостоятельно дозировки инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Следите за артериальным давлением и холестерином

Повышенное артериальное давление и нарушения липидного обмена могут усиливать повреждение сосудов.

При необходимости врач назначит лечение для достижения индивидуальных целевых показателей.

Поддерживайте здоровый образ жизни

Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от курения и соблюдение рекомендаций эндокринолога помогают контролировать сахарный диабет и связанные с ним сосудистые риски.

Регулярно посещайте офтальмолога

Не ориентируйтесь исключительно на собственные ощущения.

Диабетическая ретинопатия может развиваться даже тогда, когда человек хорошо видит и не испытывает дискомфорта.

Плановое обследование позволяет обнаружить изменения сетчатки на стадии, когда ещё возможно предотвратить тяжёлые последствия.

При этом глазные капли, упражнения для глаз и пищевые добавки не заменяют доказанные методы диагностики и лечения диабетической ретинопатии.

К какому врачу обращаться при диабетической ретинопатии?

Диагностикой диабетической ретинопатии занимается врач-офтальмолог.

Если обнаружены выраженные изменения сетчатки, диабетический макулярный отёк или другие осложнения, может потребоваться консультация офтальмолога, специализирующегося на заболеваниях сетчатки и стекловидного тела.

При выборе клиники важно уточнить, какие методы обследования и лечения доступны.

Для первичной диагностики особенно важно наличие возможности полноценного осмотра глазного дна с расширением зрачка.

При подозрении на макулярный отёк может потребоваться ОКТ сетчатки. При тяжёлых формах заболевания — специализированное лазерное лечение, интравитреальные инъекции или хирургические вмешательства.

Не каждая офтальмологическая клиника выполняет все перечисленные процедуры.

При выборе специалиста обращайте внимание не только на стоимость консультации, но и на возможности клиники, опыт работы врача с заболеваниями сетчатки и доступность последующего наблюдения.

Если у вас сахарный диабет, не откладывайте плановое обследование глазного дна. А при появлении новых нарушений зрения обратитесь за медицинской помощью вне графика плановых посещений.

Часто задаваемые вопросы

Может ли диабетическая ретинопатия протекать без симптомов?

Да. На ранних стадиях заболевание часто не вызывает никаких жалоб. Острота зрения может оставаться нормальной даже при наличии изменений сосудов сетчатки. Поэтому людям с сахарным диабетом необходимы регулярные осмотры глазного дна.

Можно ли ослепнуть из-за диабетической ретинопатии?

Да. При тяжёлых формах заболевание способно приводить к значительной потере зрения и слепоте. Однако своевременная диагностика и современные методы лечения позволяют существенно снизить риск таких последствий.

Можно ли вылечить диабетическую ретинопатию полностью?

Не всегда. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение осложнений и сохранение зрения. В некоторых случаях зрение удаётся улучшить, но уже возникшие необратимые повреждения сетчатки полностью устранить невозможно.

Нужно ли обследовать глаза, если сахарный диабет хорошо контролируется?

Да. Хороший контроль уровня глюкозы уменьшает риск развития и прогрессирования ретинопатии, но не исключает его полностью. Регулярные обследования необходимы даже при стабильных показателях HbA1c и отсутствии жалоб.

Что лучше при диабетической ретинопатии: лазер или инъекции?

Универсального ответа нет. Выбор зависит от стадии ретинопатии, наличия диабетического макулярного отёка и других особенностей заболевания.

При некоторых состояниях наиболее эффективны интравитреальные инъекции, при других — лазерная коагуляция. Иногда методы сочетают. Решение принимает офтальмолог после обследования.

Обязательно ли делать ОКТ сетчатки при сахарном диабете?

Нет. Основным методом обследования остаётся осмотр глазного дна с расширением зрачка. ОКТ особенно полезна при подозрении на диабетический макулярный отёк, для оценки его выраженности и контроля лечения.

Какой врач лечит диабетическую ретинопатию?

Обследование проводит офтальмолог. При необходимости лечения осложнений пациенту может потребоваться специалист по заболеваниям сетчатки, выполняющий лазерную коагуляцию, интравитреальные инъекции или витреоретинальные операции.

Главное

Диабетическая ретинопатия — серьёзное осложнение сахарного диабета, которое может долго развиваться без заметных симптомов.

Регулярные осмотры глазного дна, контроль сахарного диабета и своевременное лечение позволяют снизить риск необратимой потери зрения.

Если у вас диагностирован сахарный диабет, обсудите с эндокринологом и офтальмологом индивидуальный график обследований. Не ждите появления жалоб: обнаружить изменения сетчатки на ранней стадии значительно важнее, чем начинать лечение после выраженного ухудшения зрения.

Источники

Основной источник: National Eye Institute, National Institutes of Health (NEI/NIH). *Diabetic Retinopathy*. Последнее обновление: 11 сентября 2025 года.

Дополнительный источник: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отёк диабетический», 2026 год, ID 115_3.

Материал представляет собой перевод и редакционную адаптацию информации National Eye Institute с дополнениями на основе российских клинических рекомендаций.

*Courtesy: National Eye Institute, National Institutes of Health (NEI/NIH).*

Обратите внимание: статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, необходимость обследований и выбор лечения определяет специалист с учётом индивидуальной клинической ситуации.